Tratamiento
Para el tratamiento de la criptococosis es importante tener en cuenta la historia clínica,
comorbilidades y el estado
inmunológico del paciente. El tipo, la dosis y duración del tratamiento dependerá de la gravedad de la
infección y de
los tejidos afectados. Además, puede diferir entre grupos etarios (niños, adultos, adultos mayores).
La terapia antifúngica más ampliamente utilizada en las meningoencefalitis por Cryptococcus spp.
en pacientes VIH/sida y sin VIH/sida consiste en un tratamiento primario con anfotericina B en
combinación con 5-fluositocina por 2 a 4 semanas y si hay mejoría de los síntomas y negativización de
los cultivos continuar con un tratamiento de consolidación y mantenimiento con fluconazol en combinación
con 5-fluositocina durante 8 a 10 semanas. Se ha recomendado una terapia de mantenimiento con fluconazol
por vía oral durante 6 a 12 meses o inclusive más prolongada en pacientes VIH/sida. Una profilaxis
primaria (pacientes sin la enfermedad) con fluconazol no es recomendada, no obstante, se puede aplicar
en los pacientes con menos de 50 células CD4+/μL. La profilaxis secundaria (una vez el paciente ha
resuelto los síntomas de la enfermedad) se ha sugerido de por vida, pero se puede suspender si la
terapia antirretroviral consigue incrementar los linfocitos CD4+ a más de 100 a 200 cel/μL por 6 meses y
reiniciarla si estos recuentos caen nuevamente. En embarazadas no se recomienda la profilaxis con
fluconazol y si es necesaria debe preferirse el uso de la anfotericina B. En pacientes con recaídas se
debe retomar el tratamiento y evaluar la susceptibilidad a los antimicóticos. Durante el tratamiento de
la meningoencefalitis criptococócica puede presentarse el síndrome inflamatorio de restauración inmune
debido al mejoramiento de la respuesta inmunitaria del paciente, en estos casos se sugiere el uso de
corticosteroides y se evidencia el incremento en la presión endocraneana. En la siguiente tabla se
observa de forma resumida el tratamiento para pacientes con criptococosis:
Para profundizar en el diagnóstico, prevención y manejo de pacientes con criptococosis se recomienda
consultar la siguiente guía:
Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and
children living with HIV. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.