Esporotricosis

Generalidades de esporotricosis

La esporotricosis es una micosis subcutánea distribuida ampliamente en el mundo con una alta prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. Generalmente, la infección ocurre después de la inoculación en el humano u otros mamíferos susceptibles, de material orgánico contaminado con el hongo, y las lesiones se presentan comúnmente en piel, tejido subcutáneo y vasos linfáticos adyacentes.


¿Cuáles son los agentes causales de la Esporotricosis y dónde se encuentran?


Como la gran mayoría de los hongos patógenos de mamíferos, Sporothrix se encuentra en el medio ambiente y no necesita infectar a un hospedero para completar su ciclo de vida. Los agentes de la Esporotricosis se pueden encontrar en suelos, plantas, agua, madera en descomposición y otros ambientes al aire libre, y si bien los casos de la enfermedad se han informado alrededor del mundo, los hongos de este género se recuperan principalmente de ambientes tropicales y subtropicales. Dentro del género Sporothrix las especies más comúnmente asociadas a patología son brasiliensis, schenckii s. str., globosa y luriei, otras especies menos frecuentes son candida y mexicana.


¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar una Esporotricosis?


Esta infección afecta indiscriminadamente a individuos de ambos géneros y de cualquier edad. La infección ocupacional puede ocurrir en personas que manipulan material orgánico como jardineros, mineros y agricultores; o en personas que manejan animales posiblemente infectados. Si bien se considera una infección de individuos inmunocompetentes, cuando la enfermedad se presenta en inmunosuprimidos, principalmente individuos con VIH, alcohólicos, consumidores de drogas ilícitas y pacientes en tratamiento con inmunosupresores, la enfermedad se extiende y puede afectar, además de piel y tejido subcutáneo, órganos profundos como pulmón, bazo, articulaciones y sistema nervioso central.


¿Cómo identificar los agentes causales de la Esporotricosis?


El diagnóstico de la enfermedad combina resultados clínicos y de laboratorio. El examen físico y los datos epidemiológicos que incluyan lugar de residencia, actividad económica y si existen antecedentes de traumatismo previo a la aparición de las lesiones le permiten al clínico dirigir el diagnóstico y solicitar los exámenes paraclínicos y de laboratorio más apropiados.

Para el estudio por el laboratorio se procede a la obtención de la muestra, la cual, si las lesiones son abiertas puede ser tomada directamente por el laboratorista. Si este es el caso, se obtiene material sanguinopurulento del borde de la lesión o debridamiento del borde de la úlcera. Si las lesiones nodulares no han fistulizado la muestra debe ser tomada por el médico mediante la aspiración con jeringa estéril o por biopsia. Las muestras obtenidas serán procesadas en el laboratorio para la realización de exámenes directos, que por lo general tienen poco valor diagnóstico por la dificultad de observar las estructuras características del hongo en los tejidos, y el cultivo que es la prueba estándar de oro y permite el aislamiento e identificación del agente causal. Otras pruebas de inmunodiagnóstico o moleculares aún están en fase experimental y su uso es restringido.


¿Cómo se trata un paciente con Esporotricosis?

El itraconazol es el fármaco de elección para el tratamiento de la Esporotricosis cutánea. El yoduro de potasio es una alternativa económica que facilita el acceso al tratamiento, no obstante, su mecanismo de acción es desconocido y sus efectos secundarios son incómodos para muchos pacientes. En mujeres embarazadas y en lactancia la termoterapia, la cual puede ser con agua caliente en temperaturas aproximadas de 42-43°C es una opción de tratamiento. En las formas diseminadas el médico tratante puede administrar anfotericina B e itraconazol. En el caso de Esporotricosis zoonótica se ha sugerido, además del tratamiento antimicótico, la castración de los gatos infectados.